Von Leib und Seele

Reicht ein täglicher Spaziergang?

Es gab vor ein paar Jahren eine Studie in England mit 1000 Beteiligten über 75 Jahren, die täglich zwei Meilen, also drei Kilometer, zu Fuß gingen – egal in welchem Tempo. Die anderen 1000 Studienteilnehmer mussten nichts machen. Nach drei Jahren hat man die Gruppen verglichen mit folgendem Ergebnis: Diejenigen, die täglich zwei Meilen gegangen waren, hatten 50 Prozent weniger Schlaganfälle und Herzinfarkte als die anderen. Wer sich im Alter wohlfühlen und gut leben will, kann und muss vielleicht sogar etwas dafür tun.

Wie überwinden Sie Ihren inneren Schweinehund, wenn Sie auf dem Sofa sitzen, draußen schlechtes Wetter ist – und man eigentlich keinen Hund vors Haus jagt?

Bei mir ist es so: Mein Hund schaut mich an – und los geht’s. Aber ich würde auch ohne Hund rausgehen. Wenn es stürmisch ist, ziehe ich mich eben anders an. Ich genieße es auch rauszugehen, weil ich mich hinterher besser fühle. Wer sich regelmäßig bewegt, hat ein Bedürfnis nach Bewegung. Dann sagt einem der Körper oder der Geist, dass es Zeit wird, etwas zu tun. Man muss Bewegung in das tägliche Leben einbauen. Ob mit Freunden oder alleine – es muss ein Teil des Alltags werden.

Wurde der Faktor Bewegung in den vergangenen Jahren unterschätzt – auch im Hinblick auf Zivilisationskrankheiten wie Krebs?

Wenn Sie damit Sport meinen, dann ja. Krebspatienten, die nach Operationen regelmäßig anfingen, Sport zu machen, haben eine viel geringere Rückfallquote als andere. Die Rückfallquote ist zum Teil sogar geringer als bei Patienten, die nach der Operation mit einer Chemotherapie behandelt wurden. Sport hilft unglaublich viel. Man weiß inzwischen auch, dass das Immunsystem von Menschen, die sich viel bewegen, besser ist und deshalb defekte Zellen des Körpers, die sich zu einem Krebs entwickeln könnten, leichter erkennt und vernichtet.

Was raten Sie Menschen, die sich gerne bewegen würden, aber ständig Zeitnot haben?

Sie sollten eine Woche lang einen genauen Stundenplan führen. Dann sehen sie, wann sie am ehesten Zeit für regelmäßigen Sport haben. Wie gesagt, es geht darum, Bewegung in den Alltag einzubauen.

War es für Sie immer einfach, Ihr Gewicht zu halten?

Ich war als Kind so dürr, dass meine Mutter schon besorgt um mich war. Aber letztlich hat mir das geholfen, nie Gewichtsprobleme zu haben. Mit fortschreitendem Alter habe ich einfach ein bisschen weniger gegessen, weil der Stoffwechsel nach dem 40./45. Lebensjahr nachlässt.

Aber ist es wirklich so gesund, dünn zu sein?

Nein, es gibt Statistiken, die zeigen, dass die leicht Übergewichtigen die höchste Lebenserwartung haben. Ein Body-Mass-Index von 26, 27 ist absolut okay.

Inwiefern sind die Gene am Übergewicht beteiligt? Sie haben als Ärztin wahrscheinlich sehr oft den Satz gehört: „Ich esse ja kaum etwas und nehme trotzdem zu“ oder „ich habe halt feste Knochen“.

Wenn der Vater, die Mutter oder die Großmutter bessere Futterverwerter waren und jede Kalorie angesetzt haben, dann ist das durchaus ein Hinweis auf das Risiko, selbst übergewichtig zu werden. Aber es liegt auch an diesen schrecklichen Essgewohnheiten heutzutage. Viele Menschen scheuen sich zu kochen. Aber wenn man nur Fast Food oder Fertiggerichte isst, nimmt man einfach zu viele Kalorien zu sich. Sie enthalten oft versteckte Fette und schlechte Zutaten – das gilt übrigens auch für das Speisenangebot in vielen Kantinen.

Wenn ein Patient beim Blick in seine Familiengeschichte zu dem Ergebnis kommt, dass in seinen Genen einige Krankheitsrisiken lauern, was kann er dann tun?

Wenn Sie die Vermutung haben, dass Sie erbliche Risiken mit sich herumtragen, müssen Sie zu Ihrem Arzt gehen, der dann die entsprechenden Vorsorgeuntersuchungen machen oder Sie zu einem Facharzt überweisen kann.

An der Rehabilitationskinderklinik in Wangen will man der Entwicklung frühzeitig entgegenwirken. Die Klinik ist auf Adipositas spezialisiert. 408 Kinder und Jugendliche aus ganz Deutschland kamen 2016 hierher, um etwas gegen ihre Fettleibigkeit zu tun. Im Schnitt dauert ihre Reha fünf Wochen. Bella, die eigentlich anders heißt, hat ihre Reha selbst in die Wege geleitet. „Ich will das Problem beheben, weil ich mich nicht wohlfühle“, sagt sie. „In der Kabine beim Shoppen raste ich aus, weil ich mich nicht hübsch finde.“ Wie viel sie heute wiegt, will sie lieber nicht sagen. Erzählt aber, dass sie vor einem halben Jahr, als ihr Opa gestorben ist, allein in zwei Monaten 20 Kilo zugenommen hat.

Die Ursachen für Adipositas sind vielfältig. Die meisten adipösen Menschen hätten die genetische Veranlagung zum Übergewicht, sagt Dirk Dammann, Chefarzt der Wangener Rehaklinik. Zudem lebten wir heute in Verhältnissen, in denen körperliche Aktivität weniger notwendig sei, sagt der Wangener Therapieleiter Robert Jaeschke. So arbeiten wir häufig in Büros, nehmen meist eher den Fahrstuhl als die Treppe und in der Freizeit wird gerne ferngesehen. Dass die psychische Situation wie bei Bella Auswirkung auf das Gewicht hat, kommt aber auch vor.

Darüber hinaus seien Menschen besonders gefährdet, wenn sie einen niedrigen Bildungsstand hätten, in Armut lebten oder einen Migrationshintergrund aufweisen würden, sagt Dammann. Weil mittlerweile klar ist, dass starkes Übergewicht nicht nur durch Bewegung und gesunde Ernährung bekämpft werden kann, wird an der Klinik in Wangen auch die psychische Komponente berücksichtigt. Es gehe vor allem darum, dass sich etwas im Kopf ändert, eine Bewusstseinsänderung stattfindet, erklärt Klinikleiter Alwin Baumann.

In der Lehrküche hat Bella Tränen in den Augen – nicht weil sie sich im Verzicht übt, vielmehr schnippelt sie Zwiebeln für eine Pizza. Hier lernt sie, wie man etwa Döner oder Hamburger zubereiten kann, ohne dass man davon doll zunimmt. „Gesund kochen heißt nicht, dass es nicht schmeckt“, sagt Jaeschke. In Bellas Rücken steht eine große Pyramide. Auf verschiedenen Ebenen enthält diese unterschiedliche Lebensmittel wie im Kaufmannsladen. Sie zeigt den jungen Menschen, von welchen Lebensmitteln sie mehr, von welchen sie weniger essen sollten.

Während die Kinder schnippeln und rühren, schult Frank Hellmond, Leiter der Ernährungstherapie, die Eltern und Großeltern. Schließlich habe die Erziehung einen großen Einfluss auf den körperlichen Zustand der Kinder. An den Eltern liege es, zu sagen: „Das war jetzt eure Süßigkeit.“ Allerdings: „Jemand, der nur gesunde Lebensmittel zu sich nimmt, muss nicht rank und schlank sein“, erklärt Hellmond. „Es geht um die Menge.“ An der Ernährungspyramide lässt sich ablesen, wie viel Getreide, Gemüse, tierische Produkte, fettige Lebensmittel und Süßigkeiten Kinder am Tag essen sollten. Eine Portion Süßes, etwa eine Handvoll, ist pro Tag vertretbar. Auch Bella darf so viel naschen. Durch eine Strichliste stellt sie sicher, dass sie nicht mehr als sieben Portionen Süßes in der Woche zu sich nimmt.

Nicht nur Betroffene müssen etwas tun, auch die Politik gerät zunehmend unter Zugzwang. In 30 Jahren werde uns das Volksleiden Adipositas vor große Probleme stellen, weil nicht klar sei, wie die Behandlungskosten finanziert werden sollen, sagt Chefarzt Dammann. Aus Daten des Statistischen Bundesamtes geht hervor, dass 2015 rund 22000 adipöse Menschen in deutschen Krankenhäusern vollstationär behandelt wurden – zehn Jahre zuvor waren es noch lediglich rund 7000. Laut einer Studie lagen die Kosten für Adipositas in Deutschland im Jahr 2003 bei 13 Milliarden Euro – bedingt besonders durch die Behandlung der Begleiterkrankungen. Seitdem steigt die Zahl stark übergewichtiger Menschen weiter, und damit auch die Kosten.

Die Politik könnte etwas dagegen tun, sagt Dammann. Eine Lebensmittelampel, die auf den ersten Blick anzeigt, wie hoch der Anteil von Zucker, Fett oder Salz im Produkt ist, hätte eine „moderate Wirkung“. Doch als sie in Deutschland im Gespräch gewesen sei, habe die Lebensmittelindustrie „Angst bekommen“, erinnert sich der Wangener Chefarzt. Er ist zudem überzeugt davon, dass eine Fettsteuer, die Lebensmittel mit viel Kalorien teurer mache, funktionieren würde. „Wir könnten so den Konsum steuern. Die Frage ist, ob wir so tief eingreifen wollen.“

Als der Rettungsdienst am Abend in seine Münchner Wohnung kommt, liegt Baris Gelir mit hohem Fieber im Bett. Er friert und schwitzt gleichzeitig, zittert, ist kaum noch ansprechbar. Die Sanitäter schließen auf eine Grippe. Sie empfehlen Gelirs’ Freundin, beim Bereitschaftsarzt Antibiotika zu holen und fahren wieder von dannen. Hätte seine Freundin auf den Rettungsdienst gehört, wäre der 32-Jährige heute tot.

Erst am nächsten Morgen stellt ein Arzt im Klinikum Schwabing die nahe liegende Diagnose: Gelir, der vor wenigen Wochen geschäftlich in Westafrika war, hat Malaria. Zu diesem Zeitpunkt sind bereits 30 Prozent seiner roten Blutkörperchen von den Erregern befallen. „Der Arzt hatte meiner Freundin schon gesagt, sie soll meine Eltern anrufen, falls sie mich noch ein letztes Mal sehen wollen“, erzählt Gelir im Gespräch mit der „Schwäbischen Zeitung“. Doch entgegen der Erwartungen der Ärzte schlagen die Medikamente an, Gelir überlebt.

Schwere Verläufe der Malariaerkrankung wie bei Baris Gelir sind in Deutschland selten. Denn wird Malaria rechtzeitig erkannt, ist sie mit Medikamenten gut behandelbar. 2015 gab es laut Robert-Koch-Institut in Deutschland 1068 Malaria-Fälle, darunter zwei Tote. Alle Infizierten hatten sich – genauso wie Gelir – im Ausland angesteckt, überwiegend in Ländern Afrikas und Asiens. Dort übertragen Mücken die Krankheit. Auch in Deutschland war Malaria bis ins 19. Jahrhundert noch weitverbreitet. „Seit den 1950er-Jahren gilt die Krankheit bei uns allerdings als ausgerottet“, sagt Mückenexperte Helge Kampen vom Friedrich-Loeffler-Institut auf der Insel Riems. Es gebe zwar noch einige einheimische Mückenarten der Gattung Anopheles, die Malaria theoretisch übertragen könnten, doch die einheimischen Erreger existieren nicht mehr. „Die tropischen Erreger hingegen können sich in den einheimischen Anopheles-Arten nicht gut entwickeln“, so Kampen.

Dafür sorgt die dritte und wesentliche Funktion des Immunsystems: der Schutz vor überschießender Aktivierung. „Das nennt man Toleranz. Das ist eine echte Fähigkeit“, sagt der Mediziner. „Der Körper lernt, welche Reaktion der Immunabwehr nötig ist und welche zu viel. Eine Funktion des Immunsystems ist der Schutz vor dem eigenen Immunsystem.“ Bei Menschen, die an einer Autoimmunkrankheit leiden, ist diese Toleranz gegenüber bestimmten eigenen Zellen nicht vorhanden.

Vorbeugung ist bei einer Autoimmunkrankheit schwer. „Es gibt jedoch eine Studie, die besagt, dass Kinder, die auf Bauernhöfen aufwachsen, weniger häufig an Allergien leiden“, sagt Wiedemann. „Allergien sind auch eine Form der Autoimmunkrankheit.“ Eigentlich ungefährliche Stoffe können bei Allergikern lebensbedrohliche Zustände auslösen. „Man kann durch Übervorsichtigkeit Kinder schädigen. Dreck ist manchmal gut. Das ist vor allem für unsere ländliche Region interessant.“

Häufig verlaufen Autoimmunkrankheiten in Schüben. Behandelt werden sie dann mit Wirkstoffen wie Cortison, Methotrexat, Cyclophosphamid oder Azathioprin. „Das sind die entscheidenden Medikamente“, erklärt Wiedemann. Diese unterdrücken das Immunsystem. „Das ist aber ein zusätzliches Problem. Dieses Immunsystem verbeißt sich bereitsam eigenen Körper, zusätzlich schwächen diese Medikamente die Funktionen, die das Immunsystem erfüllen sollte: Erreger abwehren.“ Menschen würden anfälliger für Infekte und eine Sepsis. „Das ist nicht banal.“

Sie gelten als das goldene Zeitalter der Antibiotika-Forschung: die 1980er- und 1990er-Jahre des vergangenen Jahrhunderts. Allein in Deutschland sind in diesen beiden Dekaden 42 neue Antibiotika auf den Markt gekommen. Von den weltweit 50 größten Pharmafirmen unterhielten nicht weniger als 18 eine große Antibiotika-Forschungsabteilung.

Doch seitdem herrscht Flaute. Zwischen 2001 und 2010 schafften es lediglich acht Antibiotika-Medikamente auf den Markt, und von den 50 größten Pharmafirmen engagieren sich nur noch sechs in der Antiinfektiva-Forschung.

Die Gründe dafür sind vielfältig, lassen sich aus Sicht von Big Pharma, wie die großen Arzneimittelkonzerne auch genannt werden, aber auf einen einfachen Nenner bringen: Es gibt für Antibiotika aktuell kein funktionierendes Geschäftsmodell. Oder anders ausgedrückt: Die Entwicklung neuer Antibiotika lohnt sich wirtschaftlich nicht.

Das hat viel mit den Besonderheiten von Antibiotika zu tun. Die Medikamente werden entwickelt, um sie nach Möglichkeit nicht oder nur sparsam einzusetzen. Je mehr man von den Wirkstoffen den Patienten verabreicht, desto schneller entwickeln die zu bekämpfenden Keime Resistenzen. Zudem werden Antibiotika nur über einen relativ kurzen Zeitraum beim Patienten eingesetzt. Während die meisten Antibiotika nur über Tage eingenommen werden, werden Cholesterinsenker mitunter ein Leben lang verschrieben. Das macht es für Pharmafirmen per se unattraktiv, in diesem Feld zu investieren. Sie konzentrieren sich lieber auf chronische Krankheiten.

„Was wir brauchen sind neue Anreizsysteme. Das können höhere Preise, längere Patentlaufzeiten oder öffentliche Zuschüsse sein“, fordert Maas, dessen Arbeitgeber Sanofi als einer der wenigen Big-Pharma-Vertreter nach wie vor im Bereich Antiinfektiva forscht. Und Morris Hosseini vom Beratungsunternehmen Roland Berger prangert die einseitig auf niedrige Preise fixierte Ausschreibungspraxis der Krankenkassen und Krankenhäuser an.

Dass Sanofi in dem für viele Wettbewerber unattraktiven Forschungsfeld trotzdem engagiert bleibt, begründet Maas damit, unbedingt die Forschungsaktivitäten mit Naturwirkstoffen aufrechterhalten zu wollen. Die Antibiotika-Forschung betreibt der Konzern inzwischen aber nicht mehr allein, sondern zusammen mit dem Fraunhofer Institut. Früher wurden solche Kooperationen kritisch gesehen, heute ziehen beide Seiten an einem Strang. „Wir stellen den Forschern vom Fraunhofer Institut unsere Stammsammlung von 130.000 Organismen zur Verfügung und dürfen im Gegenzug die Ergebnisse aus den Forschungsaktivitäten wirtschaftlich nutzen“, erklärt Maas das Geschäftsmodell.

Darüber hinaus forscht Sanofi mithilfe von Termiten an neuen Antibiotika. Die Insekten haben kein eigenes Immunsystem und wehren sich bei einem Angriff durch Keime und Bakterien, indem sie Antibiotika produzieren.

Auch der Evotec-Chef beobachtet eine Verschiebung der Antibiotika-Forschung von den großen Pharmakonzernen hin zu kleineren Biotech-Firmen und akademischen Forschungskooperationen. „Wirtschaftlich möglich gemacht wird das mithilfe des finanziellen Engagements von Stiftungen und Nichtregierungsorganisationen wie der Bill and Melinda Gates Foundation, die Millionen in die Antibiotika-Forschung investieren“, erklärt Lanthaler und fügt hinzu, dass man bei großen gesellschaftlichen Problemen nicht alles dem Profitstreben unterwerfen dürfe.

Wie und wo können Sie denn überhaupt neue Wirkstoffe finden?

Mikroorganismen befinden sich immer in einer Konkurrenzsituation. Die Krankheitsorganismen sind in ihrem natürlichen Umfeld, beispielsweise im Boden, von vielen anderen Mikroorganismen umgeben und müssen sich gegen diese durchsetzen. Dafür bilden sie entsprechende Stoffe. Ich beschäftige mich mit Cyanobakterien, die noch nicht so gut erforscht sind, und in Süß- und Salzwasser, Böden oder auf den Oberflächen von Bäumen oder Gesteinen vorkommen. Andere forschen zum Beispiel mit Myxobakterien, die ebenfalls noch nicht so gut untersucht sind. Es gibt einen Trend, dort nach neuen Stoffen zu suchen, wo man bisher noch nicht gesucht hat. Da ist die Wahrscheinlichkeit, etwas Neues zu finden, einfach größer.

Kriechen Sie als Forscher durch den Regenwald oder tauchen den Meeresgrund ab, um neue Stoffe zu finden?

Das machen wir tatsächlich. Aber Bakterien im Schönbuch können genauso interessant sein wie die im Regenwald. Wir kennen nur einen Bruchteil der Bakterien, die es auf dem Planeten gibt. Von einem Großteil wissen wir nicht einmal, wie wir sie im Labor kultivieren können. Wir müssen überall suchen. Es wäre falsch, nur in artenreichen Regionen in den Tropen zu suchen.

Wie entdecken Sie diese neuen Substanzen?

Zunächst kultivieren wir eine Reihe von Krankheitserregern im Labor und setzen neu isolierte Bakterien auf diese Keime an. Wir achten darauf, ob sie sich gegenseitig beeinflussen oder nicht. Wenn wir Bakterien finden, die diese Krankheitserreger abtöten können, müssen wir herausfinden, wie sie das tun. Ein Bakterium produziert einen Cocktail aus vielen Substanzen. Unsere Aufgabe ist es, den Stoff aus dem Cocktail zu identifizieren, der gegen den Krankheitserreger wirkt. Wir müssen jedoch ausschließen, dass es sich um eine Substanz handelt, die wir schon kennen.

„Es gibt keinen Wundertrunk gegen gesundheitsgefährdende Übel. Aber es gibt doch etwas Gutes, das medizinisch bewährt ist, einfach und wirkungsvoll: sich impfen lassen.“ Das Statement von Bundesminister a.D. Franz Müntefering in einer Broschüre lässt an Klarheit nichts vermissen. Trotzdem ist in Deutschland nicht jeder von der Notwendigkeit dieser Immunisierung überzeugt, wie die Impfquoten belegen. Geht es aber nach dem Nationalen Aktionsplan, sollten die gefährlichen Masern- und Rötelnviren bis 2020 in Deutschland eliminiert sein.

Um dieses Ziel zu erreichen, brauchen 95 Prozent der Bevölkerung einen ausreichenden Impfschutz: Dass dies noch lange nicht gegeben ist, belegt ein Vorfall in Hofheim bei Frankfurt im März dieses Jahres. Ein Mädchen erkrankte an Masern. Daraufhin wurden vom Gesundheitsamt vorsorglich ein Drittel der Lehrer und 150 Schülerinnen und Schüler vom Unterricht ausgeschlossen, weil sie keinen Impfschutz für Masern nachweisen konnten.

Immerhin: Langsam steigt die Impfquote, die Zahlen für das vergangene Jahr lesen sich auch nicht so dramatisch. In Baden-Württemberg erkrankten nach Angaben des Landesgesundheitsamtes 2016 insgesamt 25 Menschen an Masern, das sind deutlich weniger als 2015 mit 132 Fällen (bundesweit: 2465). Doch Entwarnung kann trotzdem nicht gegeben werden. Im Land wurden in diesem Jahr bereits 40 Masernfälle gemeldet. Oft sind Ballungsräume, wie zuletzt auch Duisburg und Leipzig, von solchen Ausbrüchen betroffen. Dorothea Matysiak-Klose, Masernexpertin im Fachbereich Impfprävention des Robert-Koch-Instituts (RKI), hat dafür auch eine plausible Erklärung: „Es gibt in diesen Städten Gruppen von Menschen, die bisher nicht geimpft wurden und die keine Immunität aufweisen. Je größer diese Gruppierungen sind und je mehr sie miteinander in Kontakt stehen, desto länger sind die Infektionsketten von Mensch zu Mensch und desto mehr Fälle werden beobachtet.“

Bundesweit liegt die Impfrate für die 1. Masernimpfung bei den Schulanfängern bei 97,4 Prozent, für die 2. Masernimpfung bei 92,8 Prozent. Baden-Württemberg nimmt einen unterdurchschnittlichen Rang ein. Bei Schuleingangsuntersuchungen wurde 2016 eine Quote von 95,2 Prozent für die erste Impfung und 89,5 Prozent für die zweite Impfung festgestellt. Das bedeutet: Ziel verfehlt, denn Maßstab für die Erreichung der Masernelimination ist eine Impfquote von 95 Prozent bei beiden Masernimpfungen. Außerdem erfolgen die Impfungen in vielen Fällen zu spät.

„Schlimm, dass Deutschland inzwischen in Europa das Schlusslicht bei der Masernelimination ist“, stellt Lothar H. Wieler, Präsident des Robert Koch-Instituts, aufgrund der neuen Auswertung von Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) fest. Erstmals haben die RKI-Wissenschaftler die absolute Zahl der Kinder hochgerechnet, die zum empfohlenen Zeitpunkt nicht oder nicht vollständig gegen Masern geimpft sind. Die erste Masernimpfung wird für das Alter von elf bis 14 Monaten empfohlen, die zweite für 15 bis 23 Monate alte Kinder. Im Alter von 24 Monaten waren nach der neuen Auswertung bundesweit 150.000 Kinder des Jahrgangs 2013 nicht vollständig und weitere 28000 Kinder gar nicht gegen Masern geimpft.

Die größten Lücken beim Impfschutz bestehen derzeit aber nicht bei Kindern, sondern bei Jugendlichen und Erwachsenen, wie Sebastian Gülde, Pressereferent im Bundesgesundheitsministerium, auf Anfrage mitteilt. Deshalb soll nach dem 2015 verabschiedeten Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und der Prävention der Impfschutz bei allen Routine-Gesundheitsuntersuchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie bei den Jugendarbeitsschutzuntersuchungen überprüft werden. Auch Betriebsärzte sollen künftig allgemeine Schutzimpfungen vornehmen können.

Dass Meike Schönauer möglicherweise an der Schwelle vom Leben zum Tod steht, ist der 47-Jährigen nicht anzusehen. Um den Kopf hat sie ein graues Tuch mit silbernen Pailletten gewickelt, auf die Stirn fallen sauerstoffblonde Haarsträhnen. Make-up gibt dem schmalen Gesicht einen warmen Teint. Dünn gezogene Augenbrauen und eine Bluse mit Pumpärmeln vermitteln den Eindruck, dass hier jemand ist, der auf sich achtet. Zu diesem Äußeren will allein ihre Aussage nicht passen: „Die Krankheit verändert einen, daran habe ich als Frau sehr zu knabbern.“ Meike Schönauer, die eigentlich anders heißt, hat Brustkrebs. Schon zum zweiten Mal in ihrem Leben. Wimpern, Augenbrauen und Kopfhaare hat sie während der Chemotherapie weitestgehend verloren, mit Schminke und Kunsthaar trotzt sie dem Angriff auf ihre Weiblichkeit. Und sie tröstet sich: „Es kommt ja alles wieder zurück.“ Wenn der Plan in Erfüllung geht: Gesund werden und gesund bleiben. Die Aussichten dafür stehen nicht mal schlecht.

„Die Überlebenschancen bei Brustkrebs sind in den vergangenen Jahren deutlich gestiegen“, sagt Sibel Özder, die das Brustzentrum Villingen-Schwenningen/Tuttlingen leitet, in dem auch Meike Schönauer behandelt wird. „Die meisten Patienten“, so Özder weiter, „die noch nicht metastasiert sind, können wir heilen.“ (Metastase ist die Absiedelung eines bösartigen Tumors in entferntem Gewebe, die Red.)

Und das bei einer Krebsart, bei der sich die Zahl der Fälle seit den 1980er-Jahren verdoppelt hat. Mehr als 70 000-mal im Jahr stellen Mediziner nach Angaben des Robert-Koch-Instituts die Diagnose „Mammakarzinom“. Brustkrebs ist somit die häufigste Krebserkrankung bei Frauen.
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In der Regel verläuft die Krankheit so: Nach einer Früherkennung wird eine Gewebeprobe entnommen und die Krebszelle genau untersucht; nach Oberflächenbeschaffenheit, Hormonrezeptoren, Aggressivität des Tumors. Anschließend legen Strahlentherapeuten, Radiologen, Gynäkologen, Hämatologen und Pathologen gemeinsam einen Therapieplan fest. Sibel Özder sagt aber: „Heute muss man nicht Angst vor Brustkrebs haben, sondern davor, dass er zu spät erkannt wird.“

Dieser kann sehr unterschiedlich ausfallen, in der Medikation, in der Chemotherapie oder in der Antikörpertherapie, die als sehr wirksam gilt, die sich aber nur für 15 Prozent der Patientinnen eignet. Alles in allem lautet die Zauberformel: individuelle Behandlung, ermöglicht durch eine Vielzahl an unterschiedlichen Medikamenten, die fortlaufend in Verträglichkeit und vor allem spezifischer Wirksamkeit verbessert werden.

Darunter Medikamente, die sogar bei Sterbenskranken, also da, wo der Krebs bereits gestreut hat, zwar nicht heilend, aber tief in die Krebszelle dringend erstaunlich lebensverlängernd wirken. „Wir hatten schon chronische Krankheitsverläufe von zehn Jahren und mehr bei hoher Lebensqualität“, betont Sibel Özder.

Darüber hinaus rät die Ärztin Erkrankten, ganz egal in welchem Stadium, zu aktiver Lebensweise gepaart mit gesunder Ernährung: „Die Studien sind hier eindeutig: Sport und bewusste Ernährung erhöhen die Heilungschancen und beugen auch vor.“

Es pfeift im Ohr, es zischt, rauscht. Das Geräusch ist immer da, im Job, beim Familienausflug, beim Abendessen mit Freunden. Stress schlägt sich bei vielen Menschen aufs Ohr. Den Tinnitus wieder loszuwerden ist schwierig, in manchen Fällen aussichtslos. Digitale Hilfe könnte das Leid der Betroffenen lindern. Jörg Land und seine Kollegen haben vor knapp vier Jahren die App „Tinnitracks“ auf den Markt gebracht. Mit der Software können Patienten ihre Lieblingsmusik so filtern, dass sie zur Tinnitus-Therapie eingesetzt werden kann. Experten fanden die Idee von Anfang an gut. Aber bis zum Angebot auf dem Gesundheitsmarkt war es ein langer und anstrengender Weg.

Um Geschäfte mit der Gesundheit zu machen, müssen Unternehmen etliche gesetzliche Regularien einhalten. „Ein Medizinprodukt ist Fleißarbeit“, sagt Land, Geschäftsführer von Sonormed, der Firma, die hinter der Tinnitus-App steht. Es geht um Auflagen zum Schutz der Patienten, darum, ob das neue Produkt den Betroffenen tatsächlich hilft. Darum, ob es Therapien ergänzt und medizinische und technische Leistungen so erfüllt, wie vom Hersteller beschrieben. Knapp ein Jahr hat es gedauert, bis Lands Firma für die Tinnitus-App die Zertifizierung bekommen hat. Der Aufwand hat sich gelohnt. Jetzt finanzieren auch einige Krankenkassen wie die Techniker und Axa das Angebot.

Marc Kamps weiß genau, wie schwer es ist, eine Medizin-App auf den Markt zu bringen. Kamps ist Gründer der IT-Firma Birds and Trees. Das Hamburger Unternehmen entwickelt Software, die Therapie und Reha-Maßnahmen digital unterstützen sollen. Seine Idee: Eine App, die an Mukoviszidose erkrankten Kindern im Alltag hilft. Physiotherapie, die Einnahme von Medikamenten, Arztbesuche: Die Therapie der genetisch bedingten Stoffwechselerkrankung ist enorm zeitaufwendig und für Kinder nicht immer verständlich. Mit der App „Patchie“ wird der junge Patient kindgerecht durch die Therapie geleitet.

Kamps will die Krankenkassen davon überzeugen, sein Produkt für die Versicherten zu übernehmen. Damit dies funktioniert braucht Kamps eine Zertifizierung als Medizinprodukt für die App und eine Anerkennung über eine Studie. „Das ist eine Komplexität, die wir vorher nicht einzuschätzen vermochten“, sagt Kamps. Allein die Dokumentation der Software fordert Kamps Team heraus, das zurzeit eine klinische Studie durchführt.

Die Idee zu „Patchie“ kam dem Unternehmer, als bei seinem Sohn die Krankheit diagnostiziert wurde. Selbsthilfegruppen oder auch Ärzte unterstützten schnell die App-Idee. Aber Probleme mit den Regularien und der Finanzierung machen eine schnelle Markteinführung unmöglich. Kamps wünscht sich mehr Unterstützung seitens der Politik, um Medizinprodukte zum Wohle der Patienten schneller zugänglich zu machen.

Vielen Start-ups fällt es wegen der komplizierten Gesetzeslage schwer, ihre Apps als Medizinprodukt zertifizieren zu lassen. Das neue Innovationszentrum des Bundes- gesundheitsminis- teriums soll Hemmschwellen abbauen und verhindern, dass Entwickler an vermeintlichen Hürden scheitern. Der Arzt Urs-Vito Albrecht von der Medizinischen Hochschule Hannover setzt sich mit ethisch-rechtlichen Bedingungen für medizinische Apps auseinander und hat Mark Hänsgen erklärt, warum er die Beratungsstelle begrüßt.

Krankenkassen unterstützen nur wenige Gesundheits-Apps. Vor welchen Herausforderungen stehen die Entwickler?

Die größte Herausforderung ist nicht die Entwicklung selbst oder das Beschaffen des notwendigen Kapitals. Es ist die Auseinandersetzung mit der lokalen und überregionalen Gesetzgebung, bedingt durch den grenzüberschreitenden Charakter der Anwendungen und Vertriebskanäle. Die Start-ups müssen nicht nur ihre Anwendung durch und durch kennen, sondern auch noch die gesetzlichen Vorschriften. Verpassen sie das oder scheuen die Auseinandersetzung, laufen sie Gefahr, dass ihre Investitionen aufgrund von Kollisionen mit dem geltenden Recht verpuffen.

Wie können diese ihre Idee am besten zu Geld machen?

Der zweite Gesundheitsmarkt (privat finanzierte Produkte und Dienstleistungen, Anm. d. Red.) wird für den Löwenanteil von Gesundheits-Apps weiterhin der primäre Anlaufpunkt sein. Nachhaltig und finanziell attraktiv ist der Zugang zum ersten Gesundheitsmarkt, etwa die Versorgung durch die gesetzliche und private Krankenversicherung. Hier sind die Hürden allerdings sehr hoch und für viele auch in Zukunft unüberwindlich, wenn die Zugangswege nicht der Technologie angepasst werden.

Was halten Sie vom neuen Innovationszentrum, das solche Start-ups berät?

Ich halte das Angebot des Innovationsbüros vom Konzept für sinnvoll, solange die regulatorische Landschaft derart kompliziert ist. Eine niedrigschwellige Information und Bahnung der Beratung von Gründern und Entwicklern ist immens wichtig, um frühzeitig Hürden zu identifizieren und die Weichen richtig zu stellen helfen. Gründern werden Risiken bewusst und sie können ihre Aufwände besser kalkulieren. Die Beratung kann Abbrüche von Entwicklungen aufgrund regulatorischer Überraschungen vermeiden helfen. Der Erfolg des Innovationsbüros wird davon abhängen, ob die Beratung in der „Sprache“ der Gründer erfolgt: bedürfnis- und zielgruppengerecht.

Udo Pollmer ist eine barocke Erscheinung, die in einem spätmittelalterlichen Schloss wohnt. Es ist zwar nur das kleine „Unterschloss Gemmingen“ bei Heilbronn, das aber sehr idyllisch erscheint mit seinem Renaissanceportal aus Sandstein, den Kreuzrippengewölben und den breiten Holzdielen, die großzügige Räume schmücken. Es gibt auch einen Hungerturm, den der Hausherr aber nur selten besuchen dürfte. Der 62-Jährige hat einen für sein Alter angemessenen Bauchumfang, er lacht und er speist gerne. Die Schlossetage, die er mit seiner Frau bewohnt, ist mit Büchern vollgepackt, Pollmer gehört zu den gefragtesten Lebensmittelchemikern im deutschsprachigen Raum. Er ist Dozent, Referent, Fachbuchautor („Lexikon der populären Ernährungsirrtümer“, „Don't go Veggie“), wissenschaftlicher Leiter des Europäischen Instituts für Lebensmittel- und Ernährungswissenschaften und leitet die Sendung Mahlzeit im Deutschlandradio.

Pollmer kann provozieren, er lobt tierisches Fett, Wurstsalat sei reicher an Vitamin C als Kopfsalat, Pommes für Kinder besser als Pellkartoffel (wegen der Giftstoffe in der Schale) und nicht Zucker, sondern Süßstoff mache dick. Der Wissenschaftler hat mal den Unmut der Lebensmittelindustrie auf sich gezogen, mal von Ernährungsberatern, dann von Vegetariern und Veganern. Nach „Dont't go Veggie“ soll er Morddrohungen erhalten haben. Dabei sei sein Anliegen doch nur der Kampf gegen die Dummheit. Vor allem fleischlose Ernährung hält er für ein Lifestyleverhalten, für ein modernes Ernährungsmärchen, das viel verspreche, nichts halte, schlimmstenfalls krank mache und keiner wissenschaftlichen Überprüfung stand halte. Pollmer möchte, dass die Menschen wieder ihrem Instinkt trauen, dass sie essen, worauf sie Lust, worauf sie Appetit haben. Zum Interview bei strahlendem Sonnenschein auf dem Burgbalkon bringt seine Frau Kaffee und Butterkekse, deren dünner Schokoladenguss schnell schmilzt. Womit wir beim Thema wären.

Aber es gibt Studien, etwa über Zucker oder Fettleibigkeit, die lügen doch nicht, oder?

Man muss sich die Studien halt genau ansehen. Etwa über Fettleibigkeit, da wird dann von den Autoren behauptet, dass Zucker dafür verantwortlich sei. Schaut man genauer hin, dann sieht man, dass der Effekt auf die Süßstoffe zurückzuführen ist. Süßstoffe werden nicht umsonst seit vielen Jahren als Mastmittel in der Tierhaltung verwendet. Die Tiere nehmen bei gleicher kalorischer Zufuhr schneller zu. Beim Menschen machen Süßstoffe nicht nur fettleibig, sondern begünstigen Herzkreislauferkrankungen und schädigen die Darmflora. Insgesamt sinkt die Lebenserwartung. Zucker dagegen ist ein pflanzliches Naturprodukt, das in der Regel unproblematisch ist.

In der Regel?

Weil die Menschen unterschiedlich sind. Jeder ist anders, hat ein anderes Immunsystem und einen anderen Stoffwechsel. Was dem einen nützt, kann dem nächsten schaden, weil er es nicht verträgt – egal ob Milchzucker, Äpfel oder Alkohol. Da in der Arktis keine Pflanzen verfügbar sind, die Zucker enthalten, vertragen einige Inuit-Kinder keinen Haushaltszucker. Pauschale Ernährungsempfehlungen sind ein Zeichen von Inkompetenz. Wer versucht, bei der Ernährung alles auf die gleiche Linie zu trimmen, könnte genauso gut hergehen und sagen, Schuhgröße 32 macht die Füße gesund, also müssen alle Schuhe der Größe 32 tragen. Natürlich kann man das durch eine Studie beweisen: Heranwachsende haben kleinere Schuhgrößen und ihre Füße sind noch nicht so abgelatscht, wie bei einem älteren Semester. Dann kommen Schuhgesundheitsberaterinnen, die Tipps und Tricks ablaichen, wie man seine Füße in zu kleine Schühchen kriegt. Nichts anderes ist diese Ernährungsberaterei.

In dem Fall wäre Ernährungsberatung sogar ungesund …

… sicher, nehmen Sie nur die selbstgemachten grünen Smoothies. Da wird doch ernsthaft geraten, Laub von den Bäumen zu nehmen, dazu alles Grüne für die Biotonne samt Schalen, schließlich kommen noch „Heilkräuter“ dazu. Das schmeckt bitter und scheußlich, also wird mit Süßstoff nachgeholfen. Das ganze reicht nicht selten für einen Leberschaden. Wenn die Plörre den Tag über in einer Karaffe auf dem Schreibtisch steht, gärt das außerdem prima, da fühlen sich die Keime wie im siebten Himmel und vermehren sich rasend schnell.
Aber braucht es bei so viel Unsicherheit in Sachen Ernährung nicht auch fachliche Beratung?
Ohne die Flut an Ernährungstipps – egal ob aus dem Internet, aus Magazinen oder durch Beratung – wäre der Unsinn doch gar nicht verbreitet worden.

Auf dem Buchdeckel von „Don’t go Veggie“ steht, es sei eine „Kampfschrift“, sie provozieren auch gerne. Braucht es das denn heute wirklich?

Veganer sind die aggressivste Gruppe unter den „Besseressern“. Zudem haben sie die windigsten Argumente, mit denen sie versuchen, vor allem junge Menschen zu einer unethischen Ernährungsweise zu verleiten. Ein Beispiel: Es wird behauptet, dass man die Flächen für den Anbau von Futtermitteln auch nutzen könnte, um Nahrung für den Menschen zu produzieren. Nach Angaben der Welternährungsorganisation FAO sind zwei Drittel der gesamten Agrarfläche des Globus nur zur Tierhaltung geeignet. In Deutschland sind stolze 30 Prozent Grünland. Der Landwirt baut wann immer möglich Nahrung für den Menschen an - weil er dafür wesentlich mehr Geld bekommt als für Futter.

Eine Frage zum Schluss: Neulich titelte ein Nachrichtenmagazin: „Die Formel für ein gesundes Leben“. Was wäre Ihre Formel für ein gesundes Leben?

Da halte ich mich an Albert Einstein: Wenn a für Erfolg steht gilt: a=x+y+z; x bedeutet Arbeit, y ist Muße und z heißt Mundhalten

60 Prozent der Deutschen haben schon einmal homöopathische Mittel genommen. Doch nach heutigem Forschungsstand wirken Globuli nicht besser als Placebos, also Tabletten ohne jeden Wirkstoff. Andererseits gibt es viele Verfahren außerhalb der Schulmedizin, die durchaus helfen.

„Es gibt ein riesiges Feld von Anwendungen, die oft auch noch abhängig davon variieren, wer sie durchführt“, sagt Professor Dieter Melchart. Er forscht an der TU München zur Komplementärmedizin. Schon im Wort steckt ein Bekenntnis. „Komplementärmedizin heißt: Methoden, welche die klassische Medizin ergänzen – aber eben nicht ersetzen“, sagt der Mediziner.

Im Gegensatz zu vielen alternativen Verfahren müssen schulmedizinische Therapien zunächst erwiesenermaßen beim Patienten wirken, bevor sie flächendeckend angewandt werden dürfen. Deshalb spricht man von evidenzbasierter Medizin – also von Therapien, die aufgrund zahlreicher Studien bei Patienten mit einem bestimmten Krankheitsbild einen erwiesenen Nutzen haben. „Für viele Verfahren der Komplementärmedizin gibt es zwar klinische Studien, häufig aber mit geringen Fallzahlen und unzureichend kontrolliert“, erläutert Professorin Yvonne Samstag vom Akademischen Zentrum für komplementäre und integrative Medizin (Akzim), einem neuen Forschungsverbund in Baden-Württemberg. Der Vorwurf der Schulmedizin an viele Therapeuten: Sie seien oft gar nicht daran interessiert, ihre Methoden zu überprüfen. Stattdessen verteufelten sie Schulmedizin und rieten Patienten, lebenswichtige Medikamente abzusetzen.

Als sich die Eltern scheiden ließen, sagte die Mutter über ihren zwölfjährigen Sohn: „Die Trennung ist nicht einfach für ihn, aber der Jan, der packt das.“ Und der Jan packte es, so sah es zumindest anfangs aus. Er tröstete die Mutter, wenn diese weinte, manchmal machte er das Frühstück. Er blieb aber auch immer öfter zu Hause. Vergrub sich in seinem Zimmer. Meldete sich nicht mehr bei seinen Freunden und seine Freunde meldeten sich nicht bei ihm. Mal war er traurig, mal gereizt. Und als Jan immer öfter der Schule fernbleiben wollte, dachte die Mutter: „Da stimmt was nicht.“ Jan hat es eben nicht geschafft, er bekam eine Depression. Mit zwölf Jahren.

Jan ist ein fiktiver Fall, doch solche oder ähnliche Krankheitsverläufe erlebt Isabel Böge immer wieder. Die Chefärztin der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters des ZfP Südwürttemberg in Ravensburg sagt: „Depression kann einen in jedem Alter ereilen.“ Zeigen sich nach Angaben des Robert-Koch-Instituts im Kleinkindalter bei drei Prozent Symptome wie Weinen, Überanhänglichkeit oder vermehrtes Weinen, nimmt die Zahl der Betroffenen mit steigendem Alter zu. In der Grundschule gelten schon zwei Prozent der Kinder als erkrankt, bei den 12 bis 17-Jährigen leiden bis zu zehn Prozent unter Depression. Die Krankheit aber ist selbst für Experten nicht leicht erkennbar: „Depression ist etwas sehr verstecktes“, sagt Isabel Böge.